W bieżącym roku dokonuję wyboru po raz... W bieżącym roku dokonuję wyboru po raz...pierwszydrugiwięcej

Imię i nazwisko*

Numer telefonu*

Twój numer PESEL*

Adres*

Numer domu*

Kod pocztowy*

Miejscowość*

Twój adres email

Oświadczenie Oświadczenie Oświadczam, że wszystkie dane osobowe zawarte w deklaracji są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym oraz zobowiązuję się do niezwłocznego informowania świadczeniodawcy o zmianie tych danych.

RODO RODO Oświadczam, że zostałem/am poinformowany o tym, że moje dane osobowe zbierane przez NZOZ Nasza Przychodnia w Samsonowie są przetwarzane w celach wynikających z art. 188 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych z dnia 27 sierpnia 2004 r. (Dz. U. Nr 210 poz. 2135 z późn. zm.), a także o obowiązku ich podania, prawie wglądu do tych danych i wnoszenia poprawek oraz o tym, że dane te będą udostępniane podmiotom uprawnionym do ich otrzymania na mocy przepisów prawa.